為深入推進(jìn)我省醫(yī)療保障領(lǐng)域數(shù)字化改革,根據(jù)國家醫(yī)療保障局和浙江省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署,我市將停止使用現(xiàn)有的醫(yī)保信息系統(tǒng),切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺(浙江省“智慧醫(yī)?!?,現(xiàn)將有關(guān)事項通告如下:
一、停機涉及單位和渠道
涉及單位:
市和各區(qū)、縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))醫(yī)保服務(wù)點,各“醫(yī)銀合作”銀行網(wǎng)點,醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口,全市所有定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)及全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu),“西湖益聯(lián)?!鄙虡I(yè)補充醫(yī)療保險承辦機構(gòu)、市民卡公司、稅務(wù)部門、衛(wèi)健部門等。
涉及渠道:
浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP、國家醫(yī)保異地就醫(yī)備案小程序、親清在線、杭州城市大腦APP、網(wǎng)上辦事大廳、“西湖益聯(lián)?!眳⒈3绦颉⑨t(yī)保業(yè)務(wù)窗口及自助機、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)的數(shù)據(jù)共享和“一件事”聯(lián)辦等辦理渠道。
二、停機、恢復(fù)時間和業(yè)務(wù)影響
(一)業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機時間
2022年2月6日0時起,暫停辦理基本醫(yī)療保險參保登記、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、轉(zhuǎn)外就醫(yī)和門診慢特病等就醫(yī)備案、醫(yī)療費用零星報銷、生育保險待遇核準(zhǔn)支付等所有業(yè)務(wù)。暫停稅務(wù)部門到賬業(yè)務(wù)、市民卡發(fā)卡業(yè)務(wù)、“西湖益聯(lián)?!眳⒈€人賬戶繳費業(yè)務(wù)(含浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、網(wǎng)上辦事大廳醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、承擔(dān)各類醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)銀行業(yè)務(wù)經(jīng)辦,12345醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢服務(wù),浙里辦APP、親清在線、杭州城市大腦APP、綜合自助機、支付寶、微信、市民卡APP等應(yīng)用中醫(yī)保業(yè)務(wù)查詢與辦理及對外數(shù)據(jù)共享和“一件事”聯(lián)辦等,其中涉及基本醫(yī)療保險參保登記、轉(zhuǎn)移接續(xù)、個人賬戶支取、醫(yī)保退休待遇審核等網(wǎng)辦事項于2月1日0時起暫停辦理)。
(二)實時結(jié)算停機時間
2022年2月10日0時起,暫停醫(yī)保實時結(jié)算(含醫(yī)保電子憑證,下同),包括本市、省內(nèi)異地、跨省異地的門診、住院、購藥等所有醫(yī)保實時交易結(jié)算;暫?;ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)保結(jié)算、舒心就醫(yī)等相關(guān)業(yè)務(wù)。
(三)恢復(fù)時間
2022年2月15日0時起,正式啟用浙江省“智慧醫(yī)?!逼脚_,逐步恢復(fù)本地、異地所有醫(yī)保實時交易結(jié)算,提供醫(yī)保實時結(jié)算服務(wù)。
2022年2月15日起,市和各區(qū)、縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))服務(wù)點等線下窗口業(yè)務(wù)逐步恢復(fù)。
線上業(yè)務(wù)恢復(fù)時間另行通知。
三、停機期間業(yè)務(wù)辦理指南
停機期間,相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)按以下方式辦理:
(一)門診
實時結(jié)算停機期間(2022年2月10日0時至2月15日0時)門診費用需參保人員全額墊付。參保人員可于2022年3月15日至12月31日之間,攜帶醫(yī)療費票據(jù)原件(含電子票據(jù))、本人社???含醫(yī)保電子憑證或身份證)、本人銀行卡到所就診的定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定重新進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
慢性病等長期用藥患者請于實時結(jié)算停機前(2022年2月10日0時前)提前到相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥,備足所需藥品。
(二)本地住院
1。對于實時結(jié)算停機前(2022年2月10日0時前)符合出院條件的參保人員,可直接辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù)。
2。對于實時結(jié)算停機前(2022年2月10日0時前)入院,需連續(xù)長期住院的參保人員(含透析、家庭病床),應(yīng)先在實時結(jié)算停機前辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù),再按自費辦理入院,待“智慧醫(yī)?!鄙暇€后轉(zhuǎn)為醫(yī)保入院。
3。為減少醫(yī)保結(jié)算次數(shù),減輕醫(yī)保信息系統(tǒng)及經(jīng)辦壓力,對于2022年2月1日后新入院,且預(yù)計在停機后才能出院的參保人員(含透析、家庭病床),可直接辦理自費入院,待“智慧醫(yī)保”上線后再轉(zhuǎn)為醫(yī)保入院。
4。因轉(zhuǎn)診等特殊情況需在停機期間(2022年2月10日0時至2月15日0時)出院結(jié)算的,由參保人先行墊付醫(yī)療費用,于2022年3月15日后(最遲在2023年12月31日之前)攜帶醫(yī)療費票據(jù)原件(含電子票據(jù))、醫(yī)療費用清單、出院小結(jié)、社保卡(含醫(yī)保電子憑證或身份證)、本人銀行卡等材料到本市醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理零星報銷。
(三)異地住院
我市參保人員在市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,實時結(jié)算停機期間(2022年2月10日0時至2月15日0時)費用先行墊付;2022年3月15日后(最遲在2023年12月31日之前),攜帶醫(yī)療費票據(jù)原件(含電子票據(jù))、醫(yī)療費用清單、出院小結(jié)、社???含醫(yī)保電子憑證或身份證)、本人銀行卡等材料到本市醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理零星報銷。
(四)轉(zhuǎn)外就醫(yī)
業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機期間(2022年2月6日0時至2月15日0時),參保人員需去市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的,視作已規(guī)范辦理備案手續(xù),享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
(五)參保繳費
職工基本醫(yī)療保險:業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機期間(2022年2月6日0時至2月15日0時),醫(yī)保繳費業(yè)務(wù)按稅務(wù)部門相關(guān)要求辦理。因受春節(jié)假期和停機影響,2022年2月1日至2月15日期間符合條件未能辦理參保的人員,允許在新系統(tǒng)上線后補辦。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險:業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機期間(2022年2月6日0時至2月15日0時),2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保和繳費業(yè)務(wù)暫停,因受春節(jié)假期和停機影響,2022年2月1日至2月15日期間符合參保條件的人員,可在辦事窗口開放時間通過窗口正常遞交申請材料,各經(jīng)辦窗口將在新系統(tǒng)上線后7個工作日內(nèi)按2022年2月業(yè)務(wù)期補錄入。
四、其他有關(guān)事項
(一)停機期間全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提供咨詢服務(wù)。如確需辦理業(yè)務(wù)的,可以選擇線下窗口提交材料,待醫(yī)保業(yè)務(wù)恢復(fù)后再進(jìn)行辦理。
(二)如有疑問,可電話咨詢本市醫(yī)保部門,也可關(guān)注“杭州醫(yī)?!蔽⑿殴娞柫私庥嘘P(guān)詳情。由此帶來的不便,敬請參保人員、相關(guān)單位和社會各界諒解。
咨詢電話(工作時間)
市級(含上城區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、錢塘區(qū)):0571-56089977,56089988
蕭山區(qū):0571-82657090
余杭區(qū):0571-88607320
臨平區(qū):0571-89050181
富陽區(qū):0571-61791175
臨安區(qū):0571-63812345 0571-63722512
桐廬縣:0571-64289725
建德市:0571-64780645(參保) 0571-64715007(待遇)
淳安縣:0571-64829151
杭州市醫(yī)療保障局
2022年2月5日
(文章來源:杭州日報)